CHANCEN UND HERAUSFORRDERUNGEN
Medizinisches Cannabis ist ein vielseitig einsetzbares Therapeutikum, das in den letzten Jahren zunehmend an Bedeutung gewonnen hat.
Besonders bei chronischen Schmerzen, neurologischen Erkrankungen und bestimmten psychischen Störungen zeigt es eine vielversprechende Wirkung.
Die Wirkstoffe Tetrahydrocannabinol (THC) und Cannabidiol (CBD) wirken auf das Endocannabinoid-System des menschlichen Körpers und beeinflussen unter anderem Schmerzempfinden, Stimmung und Entzündungsprozesse.
Die Einsatzgebiete von medizinischem Cannabis sind vielfältig. Besonders gut dokumentiert ist die Wirksamkeit bei chronischen Schmerzsyndromen wie Rheuma, Fibromyalgie und neuropathischen Schmerzen.
Auch bei Multipler Sklerose und Epilepsie konnten positive Effekte nachgewiesen werden. In der Onkologie wird Cannabis vor allem zur Linderung von Nebenwirkungen der Chemotherapie, wie Übelkeit und Appetitlosigkeit, verwendet.
Die therapeutische Wirkung basiert auf der Interaktion mit Cannabinoid-Rezeptoren (CB1 und CB2) im Nervensystem und im Immunsystem. Während THC vor allem psychoaktive Effekte und Schmerzlinderung hervorruft, hat CBD eher entzündungshemmende und krampflösende Eigenschaften.
Medizinisches Cannabis darf seit Erlassen des Gestzes "Cannabis als Medizin" im Jahr 2017 auf Betäubungsmittelrezept ärztlich verordnet werden. Seit dem 01. April 2024 ist Cannabis kein Betäubungsmittel mehr, aber es unterliegt weiterhin der Verschreibungspflicht. Grundsätzlich dürfen Ärzte jeder Fachrichtung Rezepte über medizinisches Cannabis ausstellen. Vielerorts fehlt aktuell noch die Bereitschaft, Cannabis als Medizin zu akzeptieren. Das Netz cannabisverordnender Ärzte wie auch das cannabisversorgender Apotheken ist zur Zeit noch recht dünn.
Ein gültiges Rezept über medizinisches Cannabis muss neben Name, Vorname und Geburtsdatum des Patienten, dem Ausstelldatum und einem Arztstempel inkl. Arztunterschrift folgende Angaben enthalten:
vollständiger Name der Sorte: Cannabisblüten "Sorte" oder Cannabisextrakt "Sorte"
Anwendungsart: "zur Inhalation NRF 22.12" oder "zur Teezubereitung NRF 22.14" oder "zur Einnahme NRf 22.11"
Menge in [g] oder [ml]
Gebrauchsanweisung in Form von Einzel- oder Tagesdosen
Die Verordnung muss aktuell noch die genaue Bezeichnung der Cannabissorte inkl. THC und CBD-Gehalt enthalten.
Verordnungen zu Lasten der gesetzlichen Krankenkasse dürfen nur eine einzige Sorte enthalten, da sonst nicht genügend Platz für die Abrechnung auf dem Rezept zur Verfügung steht. Privatverordnungen dürfen hingegen bis zu drei verschiedene Sorten beinhalten.
Wird ein gültiges Cannabisrezept in der Apotheke abgegeben, so kommt ein Kaufvertrag zu Stande, d. h. der Patient ist zur Abnahme der verordneten Arzneimittel berechtigt aber auch verpflichtet.
Nach Abgabe einer Cannabisverordnung erfolgt eine patientenindividuelle Anfertigung (Rezeptur) in der Apotheke inkl. Dokumentation sowie Meldung an die Arzneimittelbehörde.
Da solche Anfertigungen einen erheblichen Zeitaufwand darstellen, sind Cannabisrezepte wie auch andere Rezepturen meistens erst am Folgetag abholbereit.
Arzneimittel sind übrigens per Gesetz generell vom Umtausch oder einer Rückgabe ausgeschlossen. Erfolgt innerhalb von vier Wochen nach Rezeptabgabe keine Abholung der bestellten Ware, so ist die Apotheke gezwungen, dem Patienten die Ware trotzdem vollständig in Rechnung zu stellen - auch wenn die Ware inzwischen verfallen sein sollte und als nicht-verkehrsfähiges Arzneimittel vernichtet werden muss.
Achtung! Sollte eine verordnete Sorte nicht lieferbar sein, so kann stattdessen keine andere Sorte beliefert werden, sondern das Rezept verliert seine Gültigkeit. Daher ist es ratsam, sich vor der Ausstellung über die Verfügbarkeit der Sorten zu informieren.
Seit Inktafttreten des Cannabisgesetzes ist der Besitz von bis zu 25g Cannabisblüten im öffentlichen Raum und bis zu 50g in privaten Räumlichkeiten für Personen ab 18 Jahren für den Eigenkonsum erlaubt. Da für Cannabispatienten auch größere Mengen als 25g bzw. 50g auf Rezept verordnet werden können, ist es erforderlich, stets eine Rezeptkopie oder einen Cannabisausweis bei sich zu führen, um die medizinische Anwendung nachweisen zu können.
Bitte wenden Sie sich vertrauensvoll an das Apothekenpersonal, falls Sie Fragen zu einer Sorte oder der Eignung einer Sorte für Ihre persönliche Situation haben sollten oder die verordnete Sorte nicht lieferbar sein sollte. Wir finden sicherlich eine Lösung.
Versicherte mit einer schwerwiegenden Erkrankung haben seit März 2017 Anspruch auf eine Versorgung mit Cannabis in Form von getrockneten Blüten oder Extrakten in standardisierter Qualität und auf Versorgung mit Arzneimitteln mit den Wirkstoffen Dronabinol oder Nabilon (SGB V Paragraf 31 Absatz 6).
Vor der erstmaligen Verordnung von medizinischem Cannabis muss der Patient die Genehmigung seiner Krankenkasse einholen. Eine Ausnahme gilt seit dem 17. Oktober 2024 allerdings für Ärzte bestimmter Fachrichtungen (z. B. Allgemeinmedizin, Anästhesiologie, Innere Medizin, Neurologie, Psychiatrie, Schmerz- und Tumortherapie) sowie für die spezialisierte ambulante Palliativversorgung (SAPV): Hier ist keine Genehmigung erforderlich und med. Cannabis kann ohne Vorabgenehmigung zu Lasten der Krankenkasse verordnet werden.
In der Regel müssen aber folgende Voraussetzungen erfüllt sein:
Es liegt eine schwerwiegende Erkrankung vor
andere Therapien stehen nicht zur Verfügung oder können im Einzelfall nicht angewendet werden.
Es wird erwartet, dass Cannabis eine positive Wirkung auf den Krankheitsverlauf oder die schwerwiegenden Symptome hat.
Cannabinoidhaltige Fertigarzneimittel haben allerdings Vorrang vor Blüten und Extrakten, und der Arzt hat bei Auswahl des Cannabinoids das Wirtschaftlichkeitsgebot zu erfüllen.
Für die Bearbeitung der Anträge haben Krankenkassen eine Frist von drei Wochen – bei Erfordernis einer gutachterlichen Stellungnahme fünf Wochen. Eine verkürzte Frist von drei Tagen gilt für Cannabisverordnungen in der allgemeinen ambulanten Palliativversorgung oder, wenn eine stationär begonnene Cannabistherapie ambulant fortgeführt werden soll.
Informationen zum Antrag:
Nur die Erstverordnung von Cannabis sowie ein grundlegender Therapiewechsel bedürfen der Genehmigung durch die Krankenkassen. Folgeverordnungen, Dosisanpassungen, ein Arztwechsel oder der Wechsel zu anderen getrockneten Blüten oder zu anderen Extrakten in standardisierter Form bedürfen keiner erneuten Genehmigung. Sofern eine Genehmigung für eine Therapie mit Cannabis bereits vor Inkrafttreten der neuen Regelungen des G-BA erteilt worden ist, gilt diese auch weiterhin.
Die Erstgenehmigung darf von den Krankenkassen nur in begründeten Ausnahmefällen versagt werden.
Cannabis-Verordnungen im Rahmen der Spezialisierten Ambulanten Palliativversorgung (SAPV) bedürfen grundsätzlich keiner Genehmigung.
Im Rahmen der Allgemeinen Ambulanten Palliativversorgung (AAPV) oder bei Beginn einer Cannabistherapie bereits während einer stationären Behandlung besteht zwar eine Genehmigungspflicht, die Prüffrist der Krankenkassen beträgt hier aber nur drei Tage.
Es gibt keinen Facharztvorbehalt für die Verordnung von medizinischem Cannabis, das heißt alle Ärztinnen und Ärzte sind verordnungsbefugt. Dies ist vor allem für die Versorgung von Patientinnen und Patienten in der AAPV und der SAPV von erheblicher Bedeutung, weil hier Allgemeinmedizinerinnen und -mediziner große Teile der Patientenversorgung sicherstellen.
Der Antrag auf Kostenübernahme umfasst:
schriftlicher formloser Antrag, den Patienten/-innen stellen
Arztfragebogen, den die behandelnde Ärzte/-innen ausfüllen
Der/die Patient/in beantragt hierfür vor dem Beginn der Verordnung unter Zuhilfenahme der Stellungnahme des/-r Arztes/Ärztin in der Form eines Fragebogens bei der Krankenkasse die Genehmigung einer Kostenübernahme. Die Einschätzung muss man begründen und auf folgendes eingehen:
Krankheitszustand mit vorhandenen Funktions- und Fähigkeitseinschränkungen entsprechend der Untersuchung(en) der Patienten/-innen
Möglich sind Befunde anderer Ärzte/-innen zur Bekräftigung
Darstellung der Erkrankung, Symptome und des angestrebten Therapieziels
Angewandte Standardbehandlungen
Behandlungsoptionen wurden ausgeschöpft
Aussicht auf spürbare positive Einwirkung auf Krankheitsverlauf oder schwerwiegende Symptome
Aufgrund des großen Umfangs der vorzulegenden Unterlagen und der fachlichen Komplexität der Antragstellung sind wir Ihnen bei der Beantragung der Kostenübernahme einer Cannabistherapie gerne behilflich und stellen Ihnen diverse Unterlagen hierfür zur Verfügung.
Nur schwerkranke Patienten/-innen dürfen sich Cannabisprodukte auf Rezept verschreiben lassen. Eine Erkrankung wird als schwerwiegend beschrieben, wenn sie lebensbedrohlich ist und/oder die Lebensqualität nachhaltig negativ beeinflusst. Es gibt keinen Ausschlusskatalog. Die folgende Listen dient daher lediglich der Orientierung.
chronische Schmerzen
Tumorerkrankungen / Übelkeit während Chemotherapie
chronisch entzündliche Darmerkrankungen wie Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa
Multiple Sklerose
Spastiken
Epilepsie oder Tourette-Syndrom
ADHS
Arthrose
HIV-Infektion
Migräne oder Cluster-Kopfschmerzen
Depressive Störungen
Neurodermitis
Da viele Krankheiten in unterschiedlichen Stadien verlaufen und verschieden stark ausgeprägt sind, muss die Entscheidung, ob sie schwerwiegend sind, immer anhand der individuellen Situation beantwortet werden.
Fragebogen:
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